Teste formulário com etapas – Polaris Agência de Marketing

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Este formulário é confidencial e serve para entendermos se o Método da Dra. Andrea Cunha é o ideal para o seu momento atual.

Qual seu nome completo?

Qual seu melhor e-mail?

Informe o número do WhatsApp?

Qual é o seu perfil no Instagram?

Qual é o principal motivo que te trouxe aqui hoje?

Asma / Falta de ar / Cansaço frequente Tosse crônica ou alergias respiratórias Obesidade / Dificuldade para perder peso e cansaço respiratório Check-up geral e prevenção Outro

Qual seria o outro motivo?

Há quanto tempo você convive com esse desconforto?

Menos de 6 meses Entre 6 meses e 2 anos Mais de 2 anos (já virou parte da rotina) É algo recente e agudo

Em uma escala de 0 a 10, o quanto esse problema atrapalha sua rotina diária (sono, trabalho, lazer)? 0 (Não atrapalha nada) a 10 (Me impede de viver normalmente)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O que esse problema já te impediu de fazer ou prejudicou na sua vida?: (Ex: Deixei de viajar, não consigo brincar com meus filhos, durmo mal, perdi rendimento no trabalho...)

Sobre tratamentos anteriores:

Nunca procurei ajuda especializada para isso. Só procuro o Pronto Socorro quando a crise ataca. Já fui a médicos, tomei remédios, mas o problema sempre volta. Faço acompanhamento, mas quero uma segunda opinião ou abordagem mais completa.

Qual a sua ocupação/profissão atual?

Com que frequência você costuma viajar a lazer?

2 ou mais vezes ao ano (nacionais ou internacionais). Pelo menos 1x ao ano. Faz mais de 2 anos que não viajo.

Em qual faixa de renda familiar você se encaixa?

2 ou mais vezes ao ano (nacionais ou internacionais). Pelo menos 1x ao ano. Faz mais de 2 anos que não viajo.

Em qual faixa de renda familiar você se encaixa?

Até R$ 5.000 De R$ 5.000 a R$ 10.000 De R$ 10.000 a R$ 20.000 De R$ 20.000 a R$ 50.000 Acima de R$ 50.000

Se a Dra. Andrea apresentar um plano que resolva seu problema, qual seu nível de prontidão para começar?

Imediato. É minha prioridade número 1 agora. Tenho interesse, mas preciso avaliar as condições financeiras. Estou apenas pesquisando para o futuro.

Para tomar a decisão de iniciar um acompanhamento médico, você precisa consultar mais alguém (cônjuge, familiar, sócios)?

Sim, decido em conjunto. Não, tomo minhas decisões financeiras e de saúde sozinho(a).

Qual o melhor período para nossa equipe agendar seu horário da avaliação estretégica?

Manhã (08h - 12h) Tarde (13h - 18h)